Formularz zamówienia

A A A

Przy pomocy tego formularza można zamówić towary wybrane z naszej oferty handlowej. W razie jakichkolwiek zapytań prosimy o kontakt telefoniczny na nr (32) 234 55 37 lub na adres e-mail . Jeżeli wystąpi konieczności uzupełnienia zamówienia lub uzgodnienia szczegółów, skontaktujemy się z Państwem telefonicznie lub za pośrednictwem poczty elektronicznej. Jeżeli złożone zamówienie nie będzie wymagało dodatkowych wyjaśnień przystąpimy do jego realizacji.

Dane adresowe zamawiającego (płatnika)

Imię i nazwisko lub nazwa firmy*

NIP

Ulica, numer domu i lokalu*

Kod pocztowy*

Miejscowość*

Imię i nazwisko osoby składającej zamówienie*

Telefon*

Fax

Adres e-mail*

Dane adresowe odbiorcy, gdy adres wysyłkowy jest inny niż adres zamawiającego

Imię i nazwisko lub nazwa firmy

Ulica, numer domu i lokalu

Kod pocztowy

Miejscowość

Zamawiane towary

Lp.	Nazwa towaru	Typ (symbol)	Ilość	Uwagi
1
2
3
4
5
6

W kolumnie "Uwagi" należy podać cechy szczególne towarów nietypowych, takie jak długość przewodu, rodzaj złącza, rodzaj wypełnienia itp.

Forma płatności

Gotówka Przedpłata Do uzgodnienia

Sposób dostawy

wpisz datę odbioru

Odbiór własny w dniu

Wysyłka pocztą

wpisz nazwę firmy, jeśli posiadasz - podaj numer klienta

Wysyłka firmą spedycyjną

Proszę o kontakt telefoniczny lub przez e-mail.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji drogą elektroniczną.

* pola wymagane